试管婴儿前外科准备工作：输卵管末端疾病
在缺乏人工辅助生殖技术的情况下,对输卵管畸形、子宫内膜炎和子宫肌瘤常规上都会采取外科方法进行治疗,以提高受孕几率。这些外科操作是否只是可有可无的辅助措施。本文主要讲述生殖手术对试管婴儿周期的结局的影响及其证据。
输卵管末端疾病
试管婴儿技术原本是针对那些患有不可逆的输卵管疾病或不想通过手术而进行矫治的不孕症患者而设计的。大量文献报道不论是单侧还是双侧的输卵管积水都会对试管婴儿周期的结局造成不利影响。Camus等对9项回顾性对照系列研究和报道有1004例输卵管积水患者和作为对照的有输卵管病变但无输卵管积水的4588例不孕症患者的5篇摘要进行了汇总分析，除了其中的一项研究认为输卵管积水组与对照组的妊娠率或着床率无明显差异外,其余研究中输卵管积水组的妊娠率、着床率和出生率都有明显的下降(比值分别为0.64、0.63和0.58),而那项认为无明显差异的研究中对照组的低着床率和持续妊娠率偏低可能是导致结果混淆的原因。
有研究对导致妊娠率和着床率下降的潜在原因进行了推测,任何原因引起的内膜腔积液都会对胚胎的着床产生不利的影响(13)。研究发现老鼠输卵管内伴的积水具有胚胎毒性作用。Arrighi等采用类似的老鼠模型表明输卵管内的积水对受孕的有害影的响只表现在预培养时的精子获能阶段,对单独预培养的卵细胞则无害(17)。这种对精子功能上的影响也被其他研究所证实(18)。输卵管内积水的炎性细胞因子也可干扰胚胎着床(19-22)。Meyer等发现患有输卵管积水的女性中内膜容受性的假定标志物aB3。
配体的水平较对照组中的受孕者明显偏低其他研究也有类似报道Daftary和Taylor报道在伴有输卵管积水的情况下,推测的内膜容受性调节因子HOXA-10的内膜表达出现减弱(25),囊胚细胞间的连接和滋养层的增殖也受到抑制(26)。输卵管积水引起的不利影响部分可能因为内膜和内膜下血流的减少(27)。
为了消除输卵管积水反流而带来的具有潜在胚胎毒性的物质,在进行试管婴儿前常进行预防性的输卵管切除术Strandell等在进行试管婴儿前对204例患有输卵管积水的想者随机分为输卵管切除组和不手组,其中12患者随后接受了IVF治疗周期(28),结果显示被随机切除输卵管的患者妊率和活产明显升高。Deshnod等进行了一组60人的小样本试验,在切除输卵管后妊娠率和着床有升高的趋势,但尚未卵达到统计学上的显著性差异(29)Johinson等对上述的两个研究和一个未发表的试验结果进行了系统评价，计算出在输卵管切除术后活产率的可能性明显等增高(OR=2.13,95%~3.65),但在着床率、宫外孕发生率以及流产率上无显著差异。
一项试验指出患有单侧输卵管积水的女性进行患侧输卵管切除后,供88%的人会发生自然宫内妊娠,发生妊娠的平均时间在5.6个月内(31)是否所有的输卵管积水都会对试管婴儿结局产生不利影响。目前尚无最终结论。Csemiczky等注意到只有输卵管病变严重的患者才会出现妊娠率的下降(32其他研究报告只有在超声检查能够显示的较大的输卵管积水才会降低着床率和妊娠率。
Strandell注意到着床率,临床妊娠率和活产率在伴有较严重输卵管积水的情况下会出现明显的降低(28)。通过输卵管切除术改善VF结局的机制并不清楚,据推测输卵管切除会增强a,B3配体的表达,从而改善内膜容受性(34)。to等报道输卵管切除术后内膜内的淋巴细胞聚集现象明显减少,提示自然杀伤细胞的活动受到了抑制(35)。有研究显示内膜内的白细胞抑制因子是一种可能的内膜容受性标志物,在患有输卵管积水的情况下其表达受到抑制,但在手术后其表达增加(36)但是,输卵管切除术也同样存在着不利方面。手术本身是创伤性的,由于盆腔腹膜可能存在广泛性粘手术时有可能伤输管周边的织构,而且如果横断输卵管时过于靠近子宫角部可增加移植的同质部妊的风险,这是一种严重的并发症。
理论上输管切除术也会减少卵巢的血供,因为部分血来源于子宫动脉的分支和输卵管系膜。MeComb和Relbeke观察到对兔子进行输卵管伞端切除术后黄体的数量减少，报道切除单侧输卵管后同侧的卵巢发育的卵泡数量下降,能够抽吸出的卵细胞也减少。
近期Chan指出等报道经腹或腹腔镜切除单侧输卵管后同侧的卵巢血后,供下降,卵泡的计数减少。有研究认为预先进时间行输卵管切除术的患者卵巢对促性腺激素的反应性下降,但并未影响到妊娠率。Dar等评估了因宫外下利孕而行腹腔镜输卵管切除术之前和之后卵巢对人工有助生殖周期的反应性,结果未发现手术带来的不良反应。
尚有其他研究支持以上结果。输卵管近端的梗阻所表现出的侵害性明显减轻,如果为了消除输卵管内液体反流进入子宫内膜腔所带前来的不利影响,术中所做的外科解剖较输卵管远端梗阻时显著减少,所费术时也较短。Surrey和Schooleraft比较了两组手术对卵巢反应性的影响,试验组因输卵管炎症而经腹腔镜进行输卵管近端栓塞术或横断术,对照非输卵管梗阻性疾病,因为节育而进行的双侧输卵管结扎或经腹腔镜切除输卵管导致的不孕,结果发现两组患者的卵巢对人工周期的反应性以及治疗结局相似。试验组中输卵管栓塞组和横断组患者的输卵管周围的粘连程度、输卵管积水程度以及输卵管内膜损害程度类似,栓塞组的妊娠率和着床率略低,但无统计学意义,这可能是样本过小导致的。
赴泰攻略之出国前准备
一、了解泰国的风土民情
就好比我们平时旅游一样，去一个地方首先要做好出发前的基本攻略，如当地特色，风土民情等。泰国民众大多崇信佛教，民风淳朴，消费水平较低，所以老百姓的生活也比较安逸。
泰国人热情友好并且好客，相信这点大家从影视中就能看的出来，虽然经常有新闻报导泰国政局不稳定，但这些都不影响人们的正常生活。
二、天气气候
泰国属于热带季风气候，炎热潮湿，一年3个季节，热季、雨季、凉季。全年温差较小，每年2月~6月：27~35℃，6月~10月:24~32℃、10月~2月：18~32℃，夏季服装是那里的标配，晚间气温较凉，可准备12件单薄的长袖。
三、出国护照
泰国离中国不算很远，从国内飞往泰国也只需要几个小时。出国需要护照这是众所周知的，赴泰国做试管婴儿前，需要准备好护照，如果没有就要及时办理，办理护照需提前至少1个月的时间。同时还要准备好结婚证，照一张4×6cm白底彩色照片，办理签证，还有打印往返机票订单、酒店地址，出入境卡填写模板，如果要办理落地签还要提前了解落地签申请表的填写。
四、签证准备
如果是提前办理的签证可以在泰国逗留30天，而落地签只能逗留15天，因为一整个疗程女方需要在泰国20多天，因此最好是提前签证。即使是冻胚移植，促排周期也要将近15天，因此提前签是比较有保障的，而且现在提前签是免费的，委托旅行社办理也很快，很方便。而男方只需要在泰国呆12天即可，如果不是要全程陪同，也可以考虑落地签。第二次去泰国，如果超过3个月有效期，还需要重新办理签证。建议，最好选择服务机构代为协助办理签证，这样会节省不少时间，也方便快捷的多。
五、赴泰国试管前的身体检查
1、男方：男方检查时间安排在禁欲后37天
血常规、血型、艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、甲肝、抗精子抗体
精液检查：精液常规、精子形态、精子活力、精子数量。
2、女方：月经来潮23天
血常规、血型、艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、甲肝、Torch四项，还有性激素六项, B超基础卵泡检测。
月经第10到14天：检查阴道B超，宫颈涂片
六、出行提示
1. 泰国时间比中国时间早一小时，建议落地前把手表调慢一小时!
2.出入境卡一半为出境用，一半回国用，需保管好请勿丢弃。
3.处于卫生安全考虑建议自备生活用品。
4.商场购物记得要退税表(VAT)，回机场退税先盖章。
5.持台湾、香港、澳门特区护照的客人出入关时带好回乡证及护照，外籍护照客人请自行确认往返中国泰国的签证。
6.翻译，建议出行前学一点基础的语言并做好笔记，手机下载好翻译软件，也可通过服务机构选择翻译人员。
7.货币兑换，泰国的货币是泰铢，建议落地后去银行换泰铢，不建议机场兑换。
试管婴儿前期准备工作做好，能让你试管过程“事半功倍”！常常有试管家庭对试管不熟悉就开始进入周期，这种贸然的偿失，如果一不小心，很可能会导致试管失败。那么，试管婴儿前期准备工作该怎么做呢？今天，一起和来看看吧。
试管婴儿前期准备工作做好，能让你试管过程“事半功倍”！
患者；医生，在做完试管婴儿后躺在床上是不是会更容易怀孕呢？
医生：试管婴儿是否能够成功受孕是和卧床没有多大关系的。
患者：那在做移植时候会很痛吗？
医生：在胚胎移植的环节是和平时做B超的感觉差不多，正常来说是不会痛的。
患者：做完移植后马上打喷嚏、大小便胚胎会不会掉出来?
医生：不会的，胚胎已经放入了子宫腔内，正常的大小便、打喷嚏并不会影响到胚胎的活动轨迹。
不管是到了移植这个环节的患者，还是做了移植后的患者，相信你们会有一堆的疑问想问吧，那今天就跟大家聊一聊，做试管婴儿移植前后需要注意些什么？
试管婴儿治疗过程中，胚胎移植手术是至关重要的一个环节，是通过B超引导下经阴道移植的，一种无创性的手术，整个过程顺利的话5分钟即可完成。
移植前准备
胚胎移植当天在注射完药物后，准备身份证、结婚证、门诊病历到护士站报到，在手术前的1~2小时要喝些水，不要上厕所憋下尿，因为只有膀胱充盈才能更清楚的看到胚胎移植后，宫腔内的状况。
胚胎移植后注意事项
1、生活方式
在胚胎移植后，躺着休息1小时左右，无大碍则可以离院回家了，回家后不需要一直卧床休息，只要在生活中避免剧烈运动即可。另外，胚胎移植后不可以有性行为，洗澡的话尽量不要泡浴，可以淋浴，要避免有着凉、发烧以及过度劳累的情况。
2、饮食方面
患者在移植手术之后饮食方面要清淡为主，避免吃过油过辣、生冷的食物，以免出现便秘或腹泻的情况。
3、心理方面
在试管胚胎移植后，应当保持心情舒畅，平时可以做些自己喜欢的事情，来分散下自己的注意力，建议可以时不时的散散步。
4、用药
移植完后患者需要进行黄体支持，在医生的指导下用药，切勿私自改变药量，如出现腹痛及阴道出血等异常症状应及时的回医院复诊。
5、验孕
在做完胚胎移植手术后的第14天需到医院抽血检验是否成功受孕，不建议提前自己用试纸验尿，以免产生心理压力影响到试管的成功率。有医学证明人在着急和精神紧张的情绪，会不利于怀孕。
试管婴儿前期准备工作做好，能让你试管过程“事半功倍”！今天就讲到这里了，希望对大家的试管行程有帮助，祝大家早日好孕！
已经从事泰国试管婴儿服务已15余年，目前跟好几家资深的泰国试管婴儿医院均有合作，与泰国杰特宁、NIC医院、BNH医院等等合作多年。泰国现在使用的比较广泛的是第三代试管婴儿技术，其强大的优势主要体现在剔除遗传疾病，实现优生优育。加上其费用透明、地理位置靠近、服务过程周到、无疑是有试管婴儿需求人群所需要的。让不孕不育家庭重拾生育希望，获得属于自己的健康宝宝。
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