随着高龄生子和二胎政策的开放，越来越多的女性选择了辅助生殖。这个过程中也是有人欢喜有人忧，有成功抱子回家的，也有多次试管失败的。
总体来看，“试管失败”无外乎四种情况：
1）取不到卵；
2）配不成胚胎；
3）着床失败；
4）着床后胎停流产。
1、取不到卵：
因为卵巢反应不良导致治疗周期取消，如卵泡不长、取卵空泡和卵子变异；
2、配不成胚胎：
取到了卵但培养不成功，导致无胚胎可用，如受精失败、受精后停止分裂、单核多核、养囊失败等；
3、着床失败：
胚胎反复移植后着床失败，一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败；
4、着床后胎停流产：
生化或胎停流产，一般认为2次以上hCG阳性但是胚胎没有继续发育，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。
取不到卵?
做试管的第一步就是促排卵。促排卵时，如果卵子库存数量少或FSH高，卵巢对药物反应差，卵巢不能顺利排出足够数量的成熟卵子，只能取消周期。
这时需要检查AMH是多少。因为AMH可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH更准确。
1、如果AMH低
AMH低的话，预示卵巢里可能没有库存了。
此时即使采用大量的促排药物也不见得能有个好结果，可考虑将大促（长、短方案）换成微促（微刺激方案），以次数来累积个数。
微刺激方案的优势：
（1）微刺激每次取的卵子数量少，但平均质量优，每个月都可以连续做，周期取消率低；
（2）对于那些年龄大、卵少、卵巢功能差的人群来说，微刺激虽然慢点，需要有更多的耐心和努力，但一般累计3-5个周期就可以获得足够好的胚胎；
如果AMH高
AMH高的话，说明卵巢里有卵子，但是排不出来。
这时需要考虑促排卵方案是否适合。
现在临床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案和长方案。按促排程度从小到大分，前三种属于微促，而后三种则属于大促。
除了上述的促排卵方案，药物的选择、取卵时机和取卵手术的偏差等问题也需要考虑。
方案无好坏，关键在定制。
配不成胚胎?
卵子取出后需要和精子结合在一起，形成优质的受精卵，才能有机会被种植孵化成为新的生命。
从现有的数据看，从精子和卵子到孩子的出生，每个过程的平均通过率约为：
10个卵→8个成熟→7个受精→6个分裂→5个形成D3初期胚胎→3个形成D5囊胚→1个健康孩子出生。
如果多次低于上述过程，可以按照这个顺序寻找原因：
卵子成熟率低：
需要考虑促排卵方案和夜针的问题；
受精率低：
可以考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微注射)；
受精后不分裂和囊胚培养不成功：
主要是精子和卵子质量问题。
试管着床失败?
首先需要考虑种子有没有问题。
现在对移植后反复着床失败没有公认的标准，一般认为如果3个移植周期、6-8个初期胚胎或2-3个囊胚移植后仍然不着床的，可诊断为反复移植失败。
胚胎质量是影响移植成功与否的第一要素，其中绝大多数的移植失败都是由于胚胎发育潜能差。
如果几次移植D3初期胚胎都不成功，可以考虑走D5囊胚培养来进一步筛选胚胎。
当然，D3初期胚胎和D5囊胚培养的利弊并不能一概而就，需要与医生好好沟通。
如果D5囊胚还做过了PGT染色体筛查，那单胎单次移植的着床率可以达到60%～75%，当然PGT是需要临床指征的。
其次，如果种子没有问题，则需要考虑土壤了，就是子宫内膜容受性或者胚胎和子宫内膜间对话。
1、子宫内膜的问题
移植时要求子宫内膜要大于8mm。有多次流产史的人群，内膜受过基底层损伤，这时即使使用了大量的激素，内膜也难以恢复到正常水平。
2、子宫是否出现了病变
常见的子宫疾病包括子宫息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜炎等，都会影响移植后的成功率。
当然，输卵管积水、凝血因素、免疫因素和焦虑紧张的心理因素，也会影响胚胎的着床。
这些因素都有一定的偶然性，因果关系也不是一一对应的，无需过于纠结，听从医生的建议，持续努力是关键。
着床后胎停流产?
不要以为妊娠了就万事大吉了。实际上从怀孕到生产，还有很长的路要走。
临床数据表明，随着女性年龄的增长，从37岁到40岁，每次移植的妊娠率从33%下降到24%，而妊娠后的流产率则从25%上升到38%！
大部分流产发生在孕12周之前，绝大部分不是母体的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。
1、受精卵或胚胎中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。
2、移植后成功着床怀孕的人群中，有25%染色体异常的风险，比如21-三体综合征，18-三体综合征、13-三体综合征等。
胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，高龄女性的风险更大。
总结
最后给大家总结一下试管失败4种情况的应对方法：
1、AMH低：建议采用更温和的促排方案（微促）来积攒胚胎；
2、配不成胚胎：提高卵子和精子质量，同时选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心；
3、着床失败：胚胎质量和子宫环境同样重要。选择D3初期胚胎还是D5囊胚，移植前要不要处理子宫问题，建议听取医生的专业意见；
4、着床后胎停流产：早期的生化妊娠绝大部分原因是胚胎染色体异常，可通过三代技术PGT筛选出染色体正常的胚胎进行移植。
“洗精”是我们对优选精子的精液处理技术的通俗叫法。“洗精”是怎么洗的呢？跟“洗水果”、“洗牌”哪个更接近一些呢？其实都不是呢，下面我们来看看，试管婴儿中的“洗精”是怎么回事。
洗精术是由意大利米兰大学的奥古斯都等教授发明的新技术，主要用于辅助生殖技术中的试管婴儿治疗和人工授精治疗，是通过一定的程序优选精子。它能把精子、卵子同其他物质如白血球细胞、精液等分开，而大量病毒恰恰正是存在于精液中间的。艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等病毒携带者的病毒存在于精浆或者血液中，但精子、卵子却是健康的。
精子洗涤的整个过程约需2个小时，经过洗涤可以获得高比例的、形态正常的、活动力强的精子，这样的精子才可以用于人工授精和体外受精。
常用的精子洗涤方法有三种：
1）简单的洗涤法
2）直接上游法
3）非连续密度梯度离心法
一般生殖中心医生会根据患者的具体情况进行选择，总的原则就是制定个体化方案，尽量选择操作简单快速，离心力低，操作轻柔，以减少对镜子的损伤，尽可能除去死精子和其他细胞如白细胞和细菌等。
目前各大生殖中心比较常用的是密度梯度离心法。其原理是：活的精子、死的精子、白细胞及细菌等沉降系数不同，在一定的离心力的作用下，会有不同的沉降速度，在不同的梯度液中形成区带。大概的操作步骤如下图示：
当然，对于极重度少精子症患者或手术穿刺取精的患者，密度梯度离心法是不适合的。除密度梯度离心法之外，根据取精的形式、精液质量的不同，可能还会使用直接上游法、离心后上游法、直接在高倍视野中找精子等方法。
总的说来，试管婴儿过程中洗涤精子是非常重要的一个环节，其能有效提升男性精子活力和质量，提高受精成功率，降低畸形胚胎的形成，从而达到优生优育的目的。
原标题：试管婴儿方案都有几种
试管婴儿方案都有几种
试管婴儿技术的发展到如今成熟的第三代试管婴儿技术，都是一步一阶段的突破。从试管婴儿促排卵到胚胎移植，经过国际众多医学家的努力。今天我们就拿出其中的一个小话题来讲，那就是试管婴儿方案有几种?下面我们直接列举一下吧。
第一，促排卵长方案。顾名思义，长方案是相对时间比较长的方案。从开始到取卵大概时间14天。从经期第21天开始，每天注射促性腺激素释放激素激动剂0.1mg或0.05mg共14天。通过这种药物对垂体降调节，降低敏感度处在休眠状态。14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一般大约需要10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了。
长方案适合于年龄小于40岁，基础FSH10mIU/ml、窦卵泡数8个的女性。
第二，促排卵超长方案。从名字上可以想到这个方案花费的时间肯定要比前面的方案时间长。促排卵超长方案需要长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。这种方案适合于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。
月经来潮第5天或黄体中期，B超及激素检查后，根据病情，给于药物注射1-6个周期，最后一次用药后14-28天，B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗，卵泡生长发育至成熟时，予以绒毛膜促性腺激素扳机，36小时后取卵。
第三，促排卵短方案。这是一个相对周期比较短的方法，主要适用于年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案。值得注意的是超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常，则暂不能进周期，药物调整或根据医生意见确定进周期时间。
最后是拮抗剂方案。这是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。在经期第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。
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