高试管成功率跟优质的胚胎脱不了关系，在绝大多数的试管婴儿周期中，由于超促排卵，会产生多个胚胎。选择好的胚胎会对提高试管婴儿的成功率起到至关重要的作用，那么要如何选择好的胚胎呢？今天，我带你详细了解！
一般来说，目前最主要有两种方法。胚胎选择最常用的方法为形态学评估，但依据形态学筛选后适合移植的胚胎不超过总数的35%。
另一种胚胎选择的方法为移植前的基因筛选(PGD)，即三代试管婴儿。经典的PGD是取第3天胚胎中的一个细胞荧光原位杂交(FISH)进行染色体非整倍体分析，选择染色体为整倍体的胚胎进行移植。
下面，我们一起详细了解一下优质胚胎是如何通过层层筛选脱颖而出的。
一、形态学评估外貌协会
形态学评估是目前最常见及最主要的优质胚胎筛选方法，在这个阶段，我们的医生化身“外貌协会”，从多个胚胎里挑出胚胎中的“帅哥美女”。形态学评估在不同的发育阶段评判标准不一样。
卵裂期
1、胚胎的发育速度
卵裂率容易受到培养环境的影响，一般认为在一个稳定的培养条件下，受精后第1日应达到2细胞期，第2日应达到4~6细胞期，第3日达到7~9-细胞期。发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常很低。
胚胎发育示意图
2、胚胎中卵裂球的形态
卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似，对称。我们优先选择的就是那些大小和形状一致，差异非常小的胚胎，这些也是人们常说的优质胚胎，这些胚胎受孕的几率往往较大。
3、胚胎中碎片的多少
胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”，俗称“胚胎垃圾”，是细胞凋亡的征象，一般认为与胚胎的质量及发育潜能相关。
我们把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是最美的，也称为优质胚胎，25%以下是可以用的，称为可移植胚胎，碎片体积大于50%的胚胎一般会被淘汰。胚胎经过三天的发育，部分用于移植或冷冻。
细胞碎片图
胚胎发育是一个复杂的动态过程,应结合从取卵到移植各时期的胚胎评分情况,建立连续的胚胎评分体系,以选出合适的胚胎进行移植。
D3胚胎评级
通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。胚胎分为4级：
I级最好，IV级最差为不可用胚；I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。
I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。
II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。
III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。
IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片50%。
囊胚期
囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分,评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。
囊胚按照细胞的密度和孵化（分裂）程度分为1到6级，6为最佳。
2级以上的囊胚不但有数字区分，而且后面还带有2个字母，第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量，第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A，依次为B、C。
级别后面两个字母只对于2级以上的囊胚有效，因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域，所以同样是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的质量要好。
囊胚培养技术适合以下人群：
1、多次试管婴儿失败的患者，一般年龄在35岁以下的女性;
2、胚胎较多的患者，由于囊胚移植着床率高，可使患者尽早妊娠，节省时间和精力;
3、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步时，进行囊胚移植，可以纠正这种不同步，改善妊娠结局;
4、进行胚胎植入前遗传学诊断的患者。
囊胚培养具有筛选胚胎的作用，有助于提高临床妊娠率。所谓囊胚培养，就是延长胚胎培养时间，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。
二、PGS和PGD
植入前胚胎遗传学诊断(PGD)是在胚胎着床之前即对配子或胚胎进行遗传物质分析，选择没有遗传物质异常的胚胎移植。植入前胚胎遗传学筛查(PGS)是选择染色体整倍体的胚胎进行移植，进而提高试管婴儿-胚胎移植技术(试管婴儿-ET)的成功率。
PGD和PGS避免了以往产前诊断方式可能的治疗性引产给母体带来精神和身体上的创伤，受到了广大生殖领域和遗传领域专家们的关注，又称为第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。
选择优质胚胎的方法看似眼花缭乱，实则是相辅相成，每一枚卵子进入胚胎实验室后都要经历这样一个层层选拔的过程，留下最优秀的胚胎。然而，评级高的胚胎并不代表一定能怀孕，质量中等，甚至退而求其次再其次的胚胎也不一定就不能成功，一定要辨证看待。
三、延时摄像技术
(Time-lapsemonitoring)又称延时摄像技术。该技术不仅能够全程记录胚胎的生长轨迹并保存，以供胚胎师日后仔细分析。虽说苛刻，却能选出最具有发育潜力的好胚胎。延时摄像技术已成为国际上评价胚胎的一种新的潮流。
Tips
目前，形态学和PGD两种方式是最常见的试管婴儿胚胎筛选方法，后者用于三代试管，经过这一轮优胜劣汰，我们的优质胚胎终于脱颖而出，得到了进入妈妈子宫的机会，从而也提高了试管成功率。
看了这么多，现在你知道优质胚胎的重要性吗？为了更高试管成功率，试管婴儿前，应该好好的提高精子卵子质量！
考虑泰国试管婴儿或正在进行试管婴儿治疗的准爸妈们，都很关心一个问题，那就是试管婴儿的成功率。
胚胎的质量就是影响试管成功率的重要因素，胚胎的质量越好，成功率也越高。
那么，什么样的胚胎质量好？让我们来看看试管婴儿的胚胎分级吧。
胚胎级别的划分：
A级：优秀胚胎
这些胚胎卵裂球折光正常、大小均匀，外形规整，透明带完整，碎片量少于10%或者没有，是试管婴儿术中最理想的胚胎。
B级：良好胚胎
这类受精卵的卵裂球折光性一般，大小不太均匀，碎片小于百分之20。这类胚胎是做试管婴儿中最常见的胚胎。
C级：一般胚胎
这类胚胎至少有25%的细胞结构是完好的、具有活性的胚胎细胞团。使用这类胚胎会使试管婴儿的成功率降低，一般医生会事前告知患者夫妻，如果患者坚持要使用，才使用，若患者放弃，则不使用这类胚胎。
D级：不能使用的胚胎
标志着胚胎死亡或者退化。退化的胚胎、卵母细胞或1细胞胚胎，没有活力，不能运用于试管婴儿。
试管婴儿胚胎质量可能受到很多因素的影响，例如促排卵药物、卵子质量、精子质量、授精时机、实验室水平、实验室硬件设备等等，不过最重要的影响因素应该是精子和卵子的质量。
多种抗氧化治疗提高胚胎质量
硒：因有研究显示，不明原因难孕的女性卵泡液中的硒含量低于正常生育力女性，推测硒含量的降低对卵子的受精及日后的胚胎发育会造成负面影响。
所以，对于反复胚胎质量差的患者，建议补硒。硒与维生素A、C、E共同服用可增加其生物利用度。谷物食品、西兰花、坚果类、土豆、蛋类等食物中含硒丰富。
维生素C：维生素C可以延缓体内的氧化过程及自由基的生成，也有助于维生素E和谷胱甘肽的代谢循环。
所以维生素C对提升胚胎质量也有一定的帮助。红枣、芥菜、番石榴及猕猴桃等蔬菜水果中含有丰富的维生素C，推荐食用。
维生素E：维生素E的水解产物被称为生育酚，从名字便可看出维生素E对生育力的重要性了。
除了抗氧化之外，维生素E还有调节免疫、抗炎以及保护神经的作用。对于年纪大于35岁的女性，补充充足的维生素E可缩短她们的备孕时间。
儿茶酚：绿茶中含有的儿茶酚可清除体内的氧自由基，具有显著的抗氧化效应；同时，它可激活女性生殖器官的血管内皮的一氧化氮，从而调节血管紧张性。
另外，也有研究证实，绿茶的提取物可改善多囊卵巢综合症患者的生殖内分泌及代谢。因此，饮用绿茶对女性多多益善。
其他营养剂补充
叶酸：叶酸是合成胸腺嘧啶脱氧核苷的主要原料，因此，叶酸在早期胚胎发育阶段也非常重要。
补充叶酸的女性的卵子质量及胚胎质量可得到显著提高，进而提高活产率，带来更好的妊娠结局。
辅酶Q10：辅酶Q10对女性的卵巢功能和卵子质量有较好的提升作用。一方面，高龄妇女的卵子周围颗粒细胞数量减少，颗粒细胞可分泌辅酶Q10，为卵子提供营养，其数量减少将会导致卵子凋亡增加。
补充辅酶Q10则可增加卵子周围颗粒细胞数量，在一定程度上改善卵子凋亡的状况；
另一方面，辅酶Q10也是线粒体的营养剂，已有研究证实，女方补充辅酶Q10可部分甚至完全纠正线粒体的异常，进而改善卵子质量。
女性的卵子质量随着年龄增加而下降，37岁后尤甚。
卵子质量的下降继而会造成胚胎质量的下降。年龄带给卵子的负面影响包括能量供应缺乏、染色体装配错误、细胞核纺锤体功能不良等诸多方面。
辅酶Q10在能量传递过程中发挥作用，因此，伴随年龄增加的辅酶Q10水平的下降是造成卵子质量下降的重要原因。
除了改善卵子质量，辅酶Q10还可减缓卵巢储备下降的速度，改善妊娠结局。对于高龄、卵子质量差、胚胎质量反复不佳的妇女，推荐每日补充辅酶Q10600mg，至少在取卵前服用2个月。
DHEA：DHEA是一种弱雄激素，大名脱氢表雄甾酮，脱氢异雄酮，商品名俗称“青春素”。肾上腺是自然分泌DHEA的主要来源。
DHEA的下游是一系列的性激素，包括睾酮和雌激素，因此被誉为多向性“激素缓冲剂”。
在女性卵巢中，雄性激素能够增强卵泡刺激素（FSH）受体在卵巢中的表达，提高卵巢颗粒细胞对促性腺激素的敏感性，增加获卵数，改善胚胎质量。
研究表明，DHEA可能带来如下好处：
1）显著增加基础窦卵泡数；
2）提高卵母细胞和胚胎数量及质量，提高妊娠率，降低胚胎染色体的非整倍率，从而降低流产率；
3）显著提高胚胎质量及活产率。
在卵巢储备尚正常但生育年龄较大（36～40岁）的难孕症妇女，补充DHEA可以显著改善试管婴儿治疗周期结局，这主要基于2015年发表的一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究，结果显示在试管婴儿治疗周期开始之前8周和治疗期间，口服DHEA，可以使活产率升高，流产率降低。
调整生活方式
减重：肥胖就是高氧化应激状态。体内高氧化应激的状态将会对卵子质量造成不良影响，进而造成胚胎质量不佳。
目前我们通用BMI（体重指数）衡量胖瘦程度。BMI计算方法为：体重（kg）÷身高^2（m）。
体重指数在18-25之间为正常。超出这个范围的女性，应积极减重。
戒烟酒，多运动：已有研究显示，吸烟可导致机体处于严重氧化应激状态，将严重影响胚胎质量及IVF成功率；酗酒同样可降低IVF成功率及增加流产率。
在备孕或IVF治疗周期前，夫妻双方应戒烟酒3~6个月。适度的运动则可以增强体内血循环及细胞中的抗氧化机制，进而改善胚胎质量和IVF结局。
标签：