做试管婴儿时男人都会要求取精，有的人容易的像放自来水那么快，进了取精室3做试管总共几天-5分钟就能出来，困难的人的非常难，有的人想到取精就会“萎靡不振”，所以南方39健康DrShamonki博士提醒各位捐精人请注意，要重视取精的问题

　　1 提前精液冷冻：如果男方取精困难，一定要在取卵前先冷冻精液。

　　有了冷冻精液，男方的压力会小很多，取卵日再取精液会很顺利。

　　 做试管婴儿需要那些检查; 不主张在取卵日通过同房取精，因为取卵日事情很多，又要取卵、又要取精，时间紧张，男女双方的心理压力都很大，取精失败的可能性很高。而且取卵后女方多少会有些不舒服的感觉，再让妻子配合取精，于心不忍。

　　对于卵巢功能不好，容易提早排卵的妇女，如高龄的妇女、采用自然周期、不降调的促排卵方案，因有可能紧急取卵，提早做精液冷冻非常有必要，以备紧急之需。

　　经常会碰到等不到精子错失取卵良机的情况，令人痛惜。南方39健康DrShamonki博士提醒您，做这些事情的过程中，可以适当的听取医生的意见在做。

　　2 取精讲究一气呵成：男人如果第一次取精不成功，心理压力剧增，再次取精会更加困难，所以古人说“一鼓作气，再而蹶”。

　　南方39健康DrShamonki博士提醒男士们注意，如果感觉自己状态不好，一定和取经的医务人员讲，等调整好心态你再进取精室，最后进取精室操作的心态健康，容易成功，或者和医务人员讲直接到自己觉得合适的地方取精。

　　取精前充分的睡眠、适当时间的“性饥饿”有助于取精顺畅淋漓。“取卵前3-7天排精”不重要，重要的是男人要有“感觉”。

　　3 发生取精困难怎么办：进了取精室如果感觉“操作”不顺，立即出来，不可“萎曲求全”。带着取精杯离开医院找个地方睡一觉，睡醒了就地解决。

　　强烈建议妻子不要跟着老公，更不能有责怪和埋怨，让男人自己解决。如果这样做还是不行，找医生助理要“伟哥”，一般吃了药精液就会哗哗的流出来。

　　4 避免精液污染小窍门：取卵当日早晨，如果条件许可，丈夫洗澡，换干净内裤。特别是大便后要注意清洗。

　　取精前先排尿，取精时先洗手，拧开取精杯的红盖子，将杯子连同红盖子倒置放在随手可及的地方；准备就绪后用湿纸巾擦拭生殖器，然后“动手操作”；即将射精前拿取精杯接住，精液出来后立即用盖子盖紧，让取精杯在空气中暴露的时间最短。

　　切记，不要触摸取精杯杯内壁。

　　南方39健康美国试管婴儿提醒您，平时要注意个人卫生，养成良好的卫生条件和健康条件，这样更有利于自己的健康和精子的质量。

高龄备孕二胎，却遇上输卵管阻塞，我该怎么办？

　　最近有一位高龄备孕二胎的姐妹说自己双侧输卵管阻塞，不知道该怎么办了，其实生孩子这件事大多数人都不会一帆风顺，在这个过程中备孕的准妈妈们可能会遇到这样那样的问题，但不要丧失信心，一起来看看遇上输卵管阻塞该怎么办吧！

　　

　　备孕遇上输卵管阻塞要怎么办

　　输卵管阻塞作为造成女性不孕的常见原因之一，临床上有25%-35%不孕女性都是由于该原因造成的。大多数输卵管疾病都是由于感染造成的，如盆腔炎症性疾病（PID）、阑尾穿孔以及手术后的并发症等输卵管阻塞。这类患者没有典型的症状，最常见的表现就是不孕。

　　

　　备孕二胎发现输卵管阻塞怎么办

　　一般来说患有输卵管阻塞的不孕症患者，最无助的是治疗方案的选择，手术修复还是直接试管婴儿？往往在制定治疗方案的时候，应该结合患者年龄、卵巢储备功能、既往存在妊娠史、是否存在其他不孕因素、男方**情况等综合因素分析。

　　1、对于年龄＞35岁、卵巢储备功能较差（原始窦状卵泡数目少、FSH＞10U/L、Amh降低）的患者，可能选择试管婴儿成功妊娠几率大;

　　

　　备孕时患有输卵管阻塞的输卵管阻塞解决办法

　　2、对于卵巢储备功能正常，无其他不孕因素的年轻女性，特别是输卵管造影提示输卵管远端阻塞（输卵管积水、通而不畅），我们更为推荐行腹腔镜下不孕症手术。此方法既是进一步明确是否有盆腔炎性后遗症，更是能通过恢复正常盆腔脏器结构功能、改善盆腔内环境。

　　造成输卵管阻塞的原因

　　在女性不孕症中，约25%-35%为输卵管因素，其中以输卵管阻塞最为常见。根据阻塞部位，可分为近端阻塞、远端阻塞（伞端闭锁）等类型。

　　

　　输卵管近端阻塞

　　1、输卵管近端阻塞，可为暂时性的——粘液栓阻塞导致暂时性痉挛，也可能是因峡部纤维化等导致**性阻塞;

　　

　　输卵管远端阻塞导致积水

　　2、输卵管远端阻塞多是由于盆腔炎性疾病引起的伞端闭锁，导致输卵管积水，或通而不畅。

　　总之输卵管阻塞多为感染引起，常见细菌感染，特殊的病原体感染，诸如结核菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。

　　一般来说，输卵管阻塞没有典型临床表现，大部分患者是因为婚后不孕检查发现的。即使出现输卵管积水，只有少部分女性会偶尔感觉下腹坠胀，缺乏特异表现。

　　输卵管阻塞

　　推荐行子宫输卵管造影来发现输卵管是否阻塞

　　通过检查部分患者可能在妇检中发现盆腔包块，超声提示：输卵管积水？

　　对于不孕症患者输卵管阻塞，可通过输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腹腔镜下输卵管通液术等检查。临床上，首先推荐行子宫输卵管造影。此检查可分类近端或远端堵塞，或通而不畅等，可以为后续治疗方案提供一定参考价值。

供卵试管成功无排卵患者如何进行促排卵治疗？哪些药物才是有效的？

　　排卵障碍占不孕的25%。排卵障碍通常以月经周期丧失(闭经)或偶尔出现(月经稀少)为特征。虽然月经稀少的女性偶尔会排卵，但除非采取治疗措施，否则每年的自然妊娠率很低。许多治疗旨在诱导单个优势卵泡成熟和排卵。近年来，对排卵障碍病理生理学认识的提高，旨在模拟正常排卵周期内分泌控制的临床策略。在刺激单个卵泡发育而不是多个卵泡发育的狭窄治疗范围内实现诱导排卵仍然是临床医生面临的挑战。

　　第二届欧洲人类生殖与胚胎学协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)就多囊卵巢综合征(PCOS)召开了共识研讨会，指出应关注患者的病情(食物摄入、生活方式、吸烟习惯等)。)之前，任何形式的排卵诱导。

　　在日常临床工作中，通过评估外周血中促性腺激素和雌二醇的水平，可以很容易地对排卵障碍进行分类。

　　闭经患者的E2水平可能较低或正常，而月经稀少的患者仅与雌激素正常有关。低雌激素结合低促性腺激素水平提示中枢性疾病起源于下丘脑-垂体水平。这种排卵障碍占不孕妇女不到10%，称为WHO。Who型排卵障碍的特征是促性腺激素和雌激素水平正常。低雌激素结合高促性腺激素表明卵巢功能不足，通常为卵巢早衰(POF)。这种排卵障碍称为WHO ，占不孕妇女的5%，普通妇女的1%~2%。

　　80%~90%的排卵障碍妇女显示雌激素和卵泡刺激素(FSH)水平在正常范围内，黄体生成素(LH)水平可能升高。PCOS患者的卵泡刺激素和E2水平也在正常范围内，代表了这些妇女的绝大多数。

　　克罗米芬是最广泛使用的治疗排卵障碍的抗雌激素药物。其适应症为排卵障碍性不孕症，下丘脑-垂体-卵巢轴完整，仍是此类患者的一线治疗药物。卵泡早期至中期口服CC可提高血清内源性FSH水平，从而促进卵泡生长。卵泡刺激素的增加伴随着血液黄体生成素水平的类似增加。口服5天的目的是降低卵泡晚期的FSH水平，使单个优势卵泡发育成熟并排卵。

　　CC的常规初始剂量为50mg/d，从月经第2天至第5天连续服用5天。正常促性腺激素性闭经的患者可以在黄体酮停药后出血。从月经第一天到第五天都不影响疗效。

　　接受CC促排卵治疗后排卵率为60% ~ 85%，妊娠率为30% ~ 40%。基于对月经稀少患者的4项安慰剂对照研究的荟萃分析显示，CC患者的排卵率和妊娠率分别为6.8和4.2。

　　为什么有的患者CC治疗后排卵但不受孕？原因包括患者选择、治疗方案等导致生育力低下的因素。另外，对生殖道的抗雌激素作用也是原因之一。据报道，CC对输卵管运输功能、宫颈粘液性质和子宫内膜有不良影响。

　　胰岛素抵抗在许多PCOS患者卵巢功能障碍发病机制中的作用导致通过胰岛素增敏剂作为辅助药物或单一药物诱导排卵。研究最广泛的药物是二甲双胍。

　　据报道，二甲双胍作为一种促排卵药物，可以改善胰岛素敏感性，降低LH、总睾酮和游离睾酮浓度，提高FSH和性激素结合球蛋白水平。随后，非对照研究表明，供卵试管成功纠正高胰岛素血症有利于无排卵患者，通过增加月经周期和促进自发排卵，从而提高生育能力。推荐口服二甲双胍500 mg/d，7 ~ 10天后可增至500 mg/d。也可以根据反应调整到1000 mg，每次2/d。最佳治疗持续时间仍不清楚，但许多研究报告称，它是e

　　大量关于二甲双胍诱导排卵的研究都是小规模、非对照、简单的病例系列。二甲双胍治疗后月经恢复的大部分数据主要来自肥胖的高胰岛素血症PCOS患者。同样，二甲双胍诱导排卵的研究主要在肥胖女性中进行。

　　近年来，研究人员一直关注二甲双胍在妊娠中的疗效和安全性。妊娠糖尿病、先兆子痫和早产等围产期并发症在成功进行卵子供体试管婴儿的PCOS患者中较高。研究表明，二甲双胍可以减少这些并发症的发生，但大多是小样本、非随机研究。虽然二甲双胍可以通过胎盘，但没有明确的妊娠毒性证据。二甲双胍对妊娠期PCOS患者的疗效需要进一步研究。

　　外源性促性腺激素可成功治疗抗雌激素药物诱导排卵失败的who型排卵障碍患者。自1958年以来，外源性促性腺激素已被广泛用于治疗无排卵性不孕症。

　　重组促性腺激素的发展也为更清楚地解释卵巢E2合成的生理学提供了机会。卵子供体管已成功导入

　　一步的卵泡发育过程中，LH 和 FSH 发挥协同作用。LH 激活卵泡膜细胞内细胞色素P450 侧链裂解酶和3β- 羟类固醇脱氢酶的活性将胆固醇转化为雄烯二酮（AD）和睾酮（T）。FSH 诱导颗粒细胞内芳香化酶的活性将 AD和 T 转化为雌酮和 E2。从胆固醇合成雌激素有两种细胞（颗粒细胞和卵泡膜细胞）和两种激素（LH 和FSH）参与，称为“两细胞-两促性腺激素学说”。除了激活芳香化酶活性外，FSH 还可诱导 LH 受体，进一步增加颗粒细胞的FSH受体形成，促进DNA和蛋白质的合成。无排卵患者治疗的临床观察也支持此观点。

　　最近的研究已证实，LH 影响卵泡发育和妊娠的安全性及所需剂量。已确定 0.5～1 U 的起始水平足以对卵泡膜细胞提供最大刺激。

　　正常排卵女性中，GnRH脉冲模式随月经周期的不同阶段而改变，进而影响不同促性腺激素的合成和分泌。在黄体-卵泡过渡期间，GnRH每90～120 分钟释放 1次。这种低脉冲频率，在血清低水平的 E2 和抑制素 A 作用下，有利于 FSH产生。在中卵泡或晚卵泡期，GnRH 频率增加，有利于 LH 分泌。在黄体期，孕酮产生增强下丘脑阿片活性，进而减慢了 GnRH 脉冲释放，供卵试管成功这又有利于黄体卵泡过渡期的 FSH分泌。

　　现已证实，对于治疗这类排卵障碍，GnRH 脉冲疗法是一种有效、可信、安全的促性腺激素替代疗法。由于RnGH脉冲治疗期间，卵巢-垂体反馈系统完整，导致血清 FSH 和 LH 水平保持在正常范围，故多卵泡发育和 OHSS 发生率低。因此，治疗期间所需监测卵巢反应的次数较少。

　　GnRH 给药静脉途径优于皮下注射。为了模拟GnRH 生理性脉冲释放，可每 60～90 分钟给予每脉冲 2.5～10μg 的 GnRH，初始剂量应较小以降低多胎妊娠发生。随后剂量应增大到促排卵所需的最低剂量。GnRH 脉冲给药可持续整个黄体期，直到月经来潮或至妊娠试验阳性。或者，它也可在排卵后停用，黄体期使用hCG支持。

　　近年来，有学者建议使用芳香化酶抑制药模拟CC 的作用。这种方法并非在下丘脑 - 垂体轴水平对抗雌激素的反馈作用，其目的是减少雌激素的合成量。芳香化酶抑制药分别阻断了AD和T转化为E3和E2。增加了促性腺激素分泌，从而刺激卵泡生长。

　　早卵泡期给药时，来曲唑能减少雌激素对垂体-下丘脑轴的反馈，从而导致促性腺激素分泌增加。

试管婴儿几代自己选吗

这在猴子促卵泡发育的研究中已得到证实。随后的小样本临床研究从月经周期第 3～7 天每天给予 2.5 mg来曲唑，结果发现，可成功诱导 CC抵抗患者排卵。因卵巢内雄激素积累可促进 FSH 受体的基因表达，故提出了来曲唑在卵巢的局部效应主要通过阻断雄激素转换为雌激素而增加 FSH 的敏感性。

　　研究显示，内源性阿片肽通过抑制控制GnRH分泌的下丘脑脉冲发生器，在调节促性腺激素的分泌中发挥重要作用。在晚卵泡期和黄体期注射阿片受体拮抗药纳洛酮，可使血清LH水平升高。

　　纳曲酮是口服类阿片受体拮抗药，一些研究小组将其用于治疗排卵障碍已取得不同程度的成功。其中，两个小组并未观察到 WHO I型排卵障碍患者血清促性腺激素水平的升高和排卵，可能由于性腺甾体激素能增强阿片类药物对促性腺激素分泌的调控作用。其他小组则观察到月经周期恢复正常。

　　在一项非对照研究中，22 名 CC 抵抗的排卵障碍患者经过纳曲酮（有时联合 CC 治疗）治疗后，有 19 名恢复排卵，12 名妊娠。月经来潮或黄体酮撤退出血第1天开始给予纳曲酮，每次25 mg，2/d，持续至妊娠试验阳性，如果无反应，则持续 21d，供卵试管成功最高剂量为 100 mg/d。供卵试管成功

　　本文节选自科学出版社：《生殖内分泌学》一书，原著由70余位世界知名的生殖内分泌专家结合多年临床经验和最新文献编写而成，本版历经40余年的修订，系统地阐述了生殖内分泌学、生殖相关病理生理学和治疗、生殖技术的最新知识与进展，内容权威，图文并茂，适于妇产科医师、生殖中心医师及生殖内分泌相关科研人员阅读参考。

　　主译乔杰，中国工程院院士，北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任，中国医师协会生殖医学专业委员会主任委员、中华医学会生殖医学分会前任主委，供卵试管成功《中华生殖与避孕杂志》《中国微创外科杂志》主编。乔杰对《生殖内分泌学》一书给与了高度的评价：“本著作全面而系统地阐述和剖析的思路，值得我们去学习和研究。沉下心来读一本书，尤其是这样的巨著，不仅是学识的增长，更是我们生殖内分泌学者内在的修养。”