如何做好宫腔粘连的准备才能做到试管婴儿在人体的盆腔深处，有一座安静而隐秘的小宫殿，我们称她为子宫，仿佛人间一年四季都有春夏秋冬之美、 在卵巢分泌的荷尔蒙的作用下，小子宫内每月也演绎着经期的增*期、经期的分泌期、经期的周而复始的变化等，于是就有了月经的来来往往。有了月经，沉闷的日子增添了色彩，直到有一天，这种平静*的生活被打破了。

子宫受到外伤、感染等病魔的侵袭，如果子宫内膜受损严重，恢复过程不均衡，最终会出现部分宫腔粘连。据观察，妊娠后子宫内膜损伤约占70%-80%，常见原因有产后或流产后吸宫、刮宫等、 由于妊娠子宫柔软且非常敏感，以及低雌激素状态不利于子宫内皮的修复，同时感染抑制了内皮的再次修复，*终导致宫腔充满伤口，形成纤维化，宫腔粘连！

为什么会宫腔粘连？

由于反复人流或刮宫，子宫内皮层受损，导致宫腔粘连*的发生。年轻女性宫腔粘连会出现月经量减少、下腹痛、习惯性流产甚至继发性不孕等症状。

随着宫腔手术的增多，宫腔粘连的发生率也随之增加。目前，我国宫腔粘连*发病率居世界首位，其确切发病机制尚不十分明确。若以成纤维细胞增*活跃论，一般炎症修复过程*包括炎症期、组织形成期和组织重建期，而子宫内皮损伤仅侵入功能层，尚可由基底层修复，但若到达基底层，子宫基底*、 可由于基底层上皮细胞和间质基质细胞等再*障碍，以及成纤维细胞增*活跃，导致内皮不*，功能受损，瘢痕形成或粘连，内皮细胞和间质基质细胞与内皮细胞均不*。功能受损，形成瘢痕或粘连。

如何检测和诊断粘连？

需要结合病史、体格检查和辅助检查。常用的辅助检查有以下几种：

❶ 超声波最常用。经*超声检查，操作简单，无创伤，可多次重复检查，但其敏感性和特异性较低。经*三维超声子宫造影可显示子宫腔的整体形态、子宫内皮厚度和内皮下血流，有报道其诊断准确性和特异性均高于HSG。

❷ 子宫 输卵管碘油造影也能了解输卵管的通畅情况，但不能鉴别病变的性质。

❸ 宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的金标准，可在直视下观察宫腔形态、粘连程度和范围，并对宫腔粘连进行评分和分级，从而更好地指导临床治疗。

如何治疗宫腔粘连？

事实上，并非所有宫腔粘连都需要手术治疗。对于无症状、无*育要求，或月经量少但无*育要求、无痛经、无宫腔积血者，可能无需治疗。但是，如果患者反复流产、月经量少，并且*有生育要求，则需要进行治疗。

目前，常用和首选的治疗方法是宫腔镜子宫腔粘连分离术。手术的目的是恢复宫腔的正常形态，治疗相关症状（不孕、腹痛等），防止再次发生粘连*，最大限度地保护子宫内膜，促进月经改善，恢复*的生育功能。

手术治疗方法很多，但一般分为机械性和能量性两种。这需要根据外科医生自身的经验、患者的病情和个人需求来选择合适的方式。

对于中心性粘连，可应用冷刀减少子宫内皮损伤，减少创伤性渗出和再粘连的形成，且无内皮热损伤。

对于周围粘连，多采用能量器械，止血效果确切，但应注意保护残留的内皮。

需要注意的是，在有*生育要求的情况下，应尽量使用机械分离，避免使用能量，超声检测操作安全准确，尤其是子宫瘢痕切除术。

预防粘连非常重要

事实上，宫腔粘连手术松解后，并非一劳永逸。研究表明，宫腔粘连术后再次粘连*的发生率为3.1%-23.5%，其中严重者高达62.5%，所以预防粘连非常重要。

为了预防术后宫腔粘连的复发，人们想到了很多方法，如物理支持（宫内节育器）、宫腔支持球囊、羊膜、*物屏障（透明质酸）、雌激素应用以及其他促进子宫内皮修复的方法，如中药、阿司匹林药物等，但效果都不是很好。宫腔粘连的术后复发率仍然很高。换句话说，没有任何一种措施可以完全阻止术后宫腔粘连的复发。

一个周期内三次*三次*三次。这让人觉得这似乎就是宫腔粘连的宿命。因此，洁身自好，防止感染，尽量少做或不做人流、刮宫等损伤子宫内膜的手术，如不可避免，术后做好相关预防措施，尽一切努力避免遭遇宫腔粘连，还子宫这座小宫殿一个美好的世界，让生命之花安然孕育。